Нужно ли оперировать субклиническое варикоцеле при помощи микрохирургии?

Urologic--20-05-19web.pngСпециалисты из Медицинского колледжа Бэйлора изучили, каким образом микрохирургические операции влияют на фертильность бесплодных мужчин с субклиническим варикоцеле. Выяснилось, что в результате лечения у этой группы пациентов наблюдается такое же клинически значимое улучшение подвижности сперматозоидов, что и у мужчин с пальпируемым варикоцеле. Работа была опубликована в журнале Urology.

Несмотря на то, что варикоцеле считается одним из факторов бесплодия у мужчин, степень его влияния на фертильность остается неясной. У некоторых бесплодных пациентов лечение варикоцеле способствует улучшению параметров спермы, результатов ВРТ и показателей живорождения. Однако улучшение фертильности отмечается не у всех. До сих пор нет точных данных о том, какие пациенты выигрывают от проведения операций. Поскольку большинство исследований были сосредоточены на мужчинах с пальпируемым варикоцеле, современные руководства рекомендуют проводить вмешательства именно им.

Тем не менее, последние данные свидетельствуют о том, что пациенты с субклинической формой заболевания могут получать от лечения ту же пользу, что и пациенты с клинической. Но для того, чтобы сделать окончательные выводы, пока не хватает доказательств.

Американские ученые провели новое исследование, в котором сравнили результаты проведения микрохирургических операций у бесплодных мужчин с субклиническим и пальпируемым варикоцеле. Эффективность лечения оценивали по изменению количества подвижных сперматозоидов.

Всего в исследование были отобраны данные 190 мужчин, которые оперировались в Медицинском колледже Бэйлора в период с 2009 по 2017 гг. Показаниями к операции были наличие у бесплодного пациента пальпируемого или субклинического варикоцеле и хотя бы одного отклонения в анализе спермы. До- и послеоперационный анализ эякулята проводился в одной лаборатории. По количеству подвижных сперматозоидов (КПС) до и после операции пациентов разделяли на 3 группы: ЭКО (КПС менее 5 млн), ИКСИ (КПС от 5 до 9 млн), естественная беременность (КПС более 9 млн). Затем авторы определяли, как изменялась численность каждой группы в категории мужчин с пальпируемым и субклиническим варикоцеле.

Результаты показали, что значимое улучшение в количестве подвижных сперматозоидов после лечения наблюдалось в обеих категориях пациентов. У мужчин с клиническим варикоцеле среднее КПС до операции было 9,3 млн, а после операции увеличилось на 19,5 млн. У мужчин с субклиническим среднее КПС до операции было 7,7 млн, после операции выросло на 22,6 млн. Разница в улучшении параметра между обеими категориями не была статистически значимой.

Среди мужчин, имевших до операции показания к ЭКО, после операции 11% перешли в группы ИКСИ и 38% — в группы естественной беременности. Из дооперационных групп ИКСИ в послеоперационные группы естественной беременности перешли 22% пациентов. Существенной разницы в том, как менялась численность групп в категориях пациентов с пальпируемым и субклиническим варикоцеле, не было.

Авторы заключили, что пациентам с субклинической формой заболевания лечение может помогать в той же степени, что и мужчинам с клинической.

По вопросам вы можете обращаться по телефонам +(998 78) 140-03-03, +(998 78) 140-01-60 и по адресу г.Ташкент, Учтепинский р-н, 12 квартал, ул. М. Шайхзода. Телеграм канал: https://t.me/urologic_uz