Нужно ли оперировать субклиническое варикоцеле при помощи микрохирургии?

Нужно ли оперировать субклиническое варикоцеле при помощи микрохирургии?

Специалисты из Медицинского колледжа Бэйлора изучили, каким образом микрохирургические операции влияют на фертильность бесплодных мужчин с субклиническим варикоцеле. Выяснилось, что в результате лечения у этой группы пациентов наблюдается такое же клинически значимое улучшение подвижности сперматозоидов, что и у мужчин с пальпируемым варикоцеле. Работа была опубликована в журнале Urology.

Несмотря на то, что варикоцеле считается одним из факторов бесплодия у мужчин, степень его влияния на фертильность остается неясной. У некоторых бесплодных пациентов лечение варикоцеле способствует улучшению параметров спермы, результатов ВРТ и показателей живорождения. Однако улучшение фертильности отмечается не у всех. До сих пор нет точных данных о том, какие пациенты выигрывают от проведения операций. Поскольку большинство исследований были сосредоточены на мужчинах с пальпируемым варикоцеле, современные руководства рекомендуют проводить вмешательства именно им.

Тем не менее, последние данные свидетельствуют о том, что пациенты с субклинической формой заболевания могут получать от лечения ту же пользу, что и пациенты с клинической. Но для того, чтобы сделать окончательные выводы, пока не хватает доказательств.

Американские ученые провели новое исследование, в котором сравнили результаты проведения микрохирургических операций у бесплодных мужчин с субклиническим и пальпируемым варикоцеле. Эффективность лечения оценивали по изменению количества подвижных сперматозоидов.

Всего в исследование были отобраны данные 190 мужчин, которые оперировались в Медицинском колледже Бэйлора в период с 2009 по 2017 гг. Показаниями к операции были наличие у бесплодного пациента пальпируемого или субклинического варикоцеле и хотя бы одного отклонения в анализе спермы. До- и послеоперационный анализ эякулята проводился в одной лаборатории. По количеству подвижных сперматозоидов (КПС) до и после операции пациентов разделяли на 3 группы: ЭКО (КПС менее 5 млн), ИКСИ (КПС от 5 до 9 млн), естественная беременность (КПС более 9 млн). Затем авторы определяли, как изменялась численность каждой группы в категории мужчин с пальпируемым и субклиническим варикоцеле.

Результаты показали, что значимое улучшение в количестве подвижных сперматозоидов после лечения наблюдалось в обеих категориях пациентов. У мужчин с клиническим варикоцеле среднее КПС до операции было 9,3 млн, а после операции увеличилось на 19,5 млн. У мужчин с субклиническим среднее КПС до операции было 7,7 млн, после операции выросло на 22,6 млн. Разница в улучшении параметра между обеими категориями не была статистически значимой.

Среди мужчин, имевших до операции показания к ЭКО, после операции 11% перешли в группы ИКСИ и 38% — в группы естественной беременности. Из дооперационных групп ИКСИ в послеоперационные группы естественной беременности перешли 22% пациентов. Существенной разницы в том, как менялась численность групп в категориях пациентов с пальпируемым и субклиническим варикоцеле, не было.

Авторы заключили, что пациентам с субклинической формой заболевания лечение может помогать в той же степени, что и мужчинам с клинической.

По вопросам вы можете обращаться по телефонам +(998 78) 140-03-03, +(998 78) 140-01-60 и по адресу г.Ташкент, Учтепинский р-н, 12 квартал, ул. М. Шайхзода. Телеграм канал: urologic_uz